【摘要】：腦神經(jīng)學(xué)的音樂治療（Neurologic Music Therapy，NMT），是近年來發(fā)展迅速的一門音樂治療學(xué)科，被國際廣泛認同，由美國Colorado State University的Michael Thaut所創(chuàng)立。建立在腦神經(jīng)學(xué)研究基礎(chǔ)上的NMT，發(fā)展了包括機能、言語及認知領(lǐng)域的康復(fù)技巧，能有效應(yīng)用于腦神經(jīng)受損的病人，如兒童腦癱、老年癡呆癥、帕金森病、腦卒中、腦外傷等。

而體感音樂療法是通過“身體感知音樂”的方式，即通過強化音樂中的低頻，來激發(fā)身體的反應(yīng)（譬如聽覺、觸振動覺等），以此調(diào)節(jié)人的身心健康或者防治疾病。尤其在針對腦神經(jīng)損傷患者的輔助康復(fù)治療中，由于該療法的有效便捷性，已越來越受到臨床醫(yī)生和特教人士的重視！

筆者在歷經(jīng)多年推廣這一療法的過程中，有幸接觸康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和特殊教育等領(lǐng)域的專家學(xué)者和仁人志士，由于他們對這一療法的肯定和發(fā)揚，現(xiàn)將有關(guān)臨床應(yīng)用整理和匯報如下：

1.體感音樂療法在腦神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用

體感音樂療法（Vibroacoustic Therapy）是一項古老而新興的聲學(xué)治療技術(shù)。它將音樂中16～150Hz的低頻信號經(jīng)放大和物理換能轉(zhuǎn)換成振動，通過骨傳導(dǎo)作用和心理、生理的雙重刺激，能夠在短時間內(nèi)激活大腦中樞（尤其大腦古皮質(zhì)和舊皮質(zhì)區(qū)域），使人迅速獲得高質(zhì)量的身心愉悅與放松，有效改善失眠、焦慮、抑郁、身心失調(diào)等癥狀，進而實現(xiàn)一系列的康復(fù)理療作用及保健效果。

1982年，挪威教育家和醫(yī)學(xué)家Olav Skile博士通過對腦癱患兒的臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)，體感音樂振動能有效緩解患兒的肢體痙攣癥狀，并第一次在國際上提出了“體感音樂療法”的概念。Skile博士早期的研究發(fā)現(xiàn)：音樂中的低頻（尤其40～80赫茲的頻率），對于孤獨自閉癥、偏頭痛、肌肉抽搐和大腦麻痹等治療非常有效。

后來，日本音樂治療聯(lián)盟理事、工學(xué)博士小松氏，在此基礎(chǔ)上經(jīng)不斷技術(shù)改良和理論完善，使得該療法在世界范圍內(nèi)發(fā)展成為一門專業(yè)的聲學(xué)治療學(xué)科，廣泛應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)療、心理調(diào)節(jié)、壓力管理和語言教育等領(lǐng)域。

1.1體感音樂療法能有效改善失眠、抑郁及身心癥狀

日本東邦大學(xué)牧野真理子等，，其他疾病6應(yīng)用體感音樂療法對55例心療內(nèi)科患者進行了康復(fù)治療。其中：心身疾?。òㄖ夤芟⑦^度換氣綜合征、過敏性腸綜合征、咽喉異常癥、十二指腸潰瘍、攝食障礙、高血壓、心律不齊、經(jīng)前期緊張癥）30例，抑郁癥7例，神經(jīng)癥6例例。

結(jié)果顯示，體感音樂療法可明顯減輕患者的緊張和抵觸感，增強親和力，減輕抑郁和焦慮癥狀，同時治療期間指端溫度升高、血壓降低。

愛沙尼亞的塔林教育學(xué)院Ruutel等人，應(yīng)用音樂振動療法對心臟病、神經(jīng)過敏、睡眠障礙、頭痛等進行干預(yù)治療，均取得了積極的效果。
 

日本的坪井康次和筒井末春，分別發(fā)表了《應(yīng)用體感音樂療法治療失眠的臨床研究》。他們用指端皮溫和肌電作為療效觀察指標，發(fā)現(xiàn)采用自然界規(guī)律或不規(guī)律的樂曲，如電車聲音、小溪流水聲和海浪等，患者在聽取自然音樂的同時感受到美妙的體感振動，在昏昏欲睡中得到徹底的放松。筒井末春認為，體感音樂療法對于希望從長期服用安眠藥中解脫出來的失眠患者非常適合，而且在誘導(dǎo)睡眠方面功效顯著。

2006年，中國衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)研究所魏育林、孔晶等人，應(yīng)用體感音樂療法對164例睡眠障礙患者進行了干預(yù)和觀察研究。他們使用紅外熱成像掃描技術(shù)，做大樣本對照檢測分析后發(fā)現(xiàn)：受試人員經(jīng)過30分鐘的體感音樂治療后，人體熱輻射的“非對稱狀態(tài)”均得到極大改善。這表明，體感音樂療法對于睡眠質(zhì)量的改善、人體機能的恢復(fù)、疾病和亞健康的康復(fù)等，效果都非常顯著。

值得一提的是，魏育林教授在中國率先開展了體感音樂療法的臨床應(yīng)用研究。她通過多年的臨床大樣本觀察研究，建立了一整套具有客觀療效指標的評估體系（如皮溫、電阻、血壓、脈搏、腦電波等）；并將音波體感技術(shù)與中國傳統(tǒng)的五行音樂及中醫(yī)養(yǎng)生理論結(jié)合起來，創(chuàng)立了獨特的“五音體感振動音樂療法”。

1.2對腦癱及嚴重殘障兒童的體感音樂治療

最早應(yīng)用體感音樂療法對嚴重殘障兒童進行放松訓(xùn)練和研究的，莫過于挪威教育家和醫(yī)學(xué)家Skile博士。他的實驗振動頻率是30～120赫茲，并認為，40～80赫茲的頻率對患兒神經(jīng)肌肉的緊張、痙攣、疼痛和抽搐等放松最為有效。

以后，魏哥蘭對他的實驗結(jié)果進行了進一步的驗證。他對一組大腦麻痹患者，采用鎮(zhèn)靜音樂 44赫茲脈沖振動頻率，治療30分鐘為一療程；另一組，僅用同樣的鎮(zhèn)靜音樂、但去掉脈沖振動頻率加以對照。通過10位患者共6個療程的治療，對處理前和處理后的脊椎活動能力、肢體靈活度及活動范圍等進行了測量，結(jié)果證實：采用音樂 脈沖振動頻率組，比對照組的肌張力大大下降，活動能力也明顯提高。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦兒醫(yī)院腦癱康復(fù)中心的劉振寰主任醫(yī)師，通過多年對痙攣型腦癱患兒的體感音樂治療實踐，積累了大量的臨床案例。他認為，這是一種沒有藥物的毒副作用、患兒感覺舒適愉快、護理起來容易和每日不斷重復(fù)的自然療法。而且，它對緩解患兒的肢體痙攣和緊張狀態(tài)作用明顯，在此基礎(chǔ)上配合針灸、推拿等康復(fù)手段，往往取得出其不意的效果！
 

體感音樂振動的頻率在16～150赫茲之間，是一種伴隨音樂變化而變化的精密振動（即1/f波動），振幅在數(shù)百至數(shù)千微米之間。腦癱患兒在體感音樂振動的刺激下，很快感覺到身心的愉悅，肢體逐漸從痙攣緊張狀態(tài)放松下來。這種愉快的體驗，比起其他物理治療或作業(yè)療法更容易接受。同時，該療法使腦癱患兒的肌電下降、皮溫升高、血容量增加、腦電反應(yīng)α波增多，并使血壓、呼吸、脈搏等趨于平穩(wěn)，人的內(nèi)穩(wěn)態(tài)恢復(fù)，肌張力也得到有效緩解。

1.3對腦卒中、腦外傷患者的體感音療康復(fù)實踐

南方醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（南方醫(yī)院）康復(fù)科，對14例腦卒中、腦外傷患者進行了體感音療的康復(fù)實踐?；颊呙刻熘委熞淮?，每次治療時間為30-60分鐘不等，并采用康復(fù)評定量表對治療前后進行了系統(tǒng)評估，經(jīng)初步臨床觀察，除2例（腦積水和缺血缺氧性腦?。]有什么改善外，其余12例均有不同程度的改善。

這表明，體感音樂治療不僅通過音樂的聽覺對人產(chǎn)生了積極的心理作用，更為重要的是，通過音樂的觸、振動覺激發(fā)了身體的松弛反應(yīng)，并改善了大腦情緒、認知、聽覺、言語等方面的功能。

這種改善作用，可能還與體感音樂所帶來的精密振動，在一定程度上打通了患者腦部的微循環(huán)通道、進而改善了腦組織的供血有關(guān)。

2.體感音樂療法的腦神經(jīng)康復(fù)原理

大腦是人的最高生命中樞，主管著一切生理和心理活動。而音樂通過心理和生理兩個層面對人產(chǎn)生一系列的作用和影響，體感音樂治療主要是通過強化后者——即骨傳導(dǎo)（Bone conduction）音樂聲波所帶來的一系列生理作用，使得臨床療效和生物干預(yù)度都得到大幅提升。具體表現(xiàn)在：

2.1松弛反應(yīng)

體感音樂振動是一種使人感到安全、舒適和催眠的1/f波動形式，它通過激發(fā)身體的松弛反應(yīng)，使人心理、情緒得到放松的同時，還有更為直接的生理作用（譬如血壓下降，心率、呼吸、新陳代謝變緩等），而且這些作用對人體長期有益、甚至伴其一生。

事實上，胎兒就是在母親充滿低頻聲波的宮體環(huán)境中發(fā)育起來的。當孩子出生并長大成人，這種宮體環(huán)境的“美好記憶”依然殘存在成年人的潛意識里，當孩子哭鬧或焦慮不安時，只要被母親抱起就會立刻安靜下來，因為母親的“體感振動”使其感到安全、舒適！

2.2疼痛抑制原理

車斯基理論認為，體感音樂振動主要通過刺激人體的“帕西尼安小球”，而達到神經(jīng)疼痛抑制的目的（帕西尼安小球又稱Pacinian小體、環(huán)層小體，廣泛分布于全身的皮下組織、腸系膜、韌帶和關(guān)節(jié)囊等處，是人感受振動和壓力的感受器）。

尤其對60～600赫茲的振動頻率，這種感受器能發(fā)出神經(jīng)性無痛信號傳至大腦，從而對疼痛產(chǎn)生抑制作用。

2.3腦神經(jīng)康復(fù)機制

從大腦神經(jīng)學(xué)的角度來看，體感音樂療法在腦神經(jīng)康復(fù)方面，具有以下幾方面的作用和意義：

（一）激活大腦古皮質(zhì)和舊皮質(zhì)區(qū)：

體感音樂振動通過“骨傳導(dǎo)”方式，直接刺激人的“內(nèi)聽覺”系統(tǒng)，從而可能激活靠近大腦腦干部位的古皮質(zhì)和舊皮質(zhì)區(qū)——這些區(qū)域掌管著人類的生存本能（如食欲、睡眠欲、性欲、快感等），對人的生命和健康極其重要，它是人類獲得一切生命本能、潛意識或潛移默化行為以及高品質(zhì)睡眠、良好記憶等動力源泉。因此，體感音樂振動不僅能幫助改善睡眠、促進記憶等，而且對那些因腦卒中、腦外傷或腦發(fā)育滯后造成語言、情感障礙以及很難用語言交流的人，往往起到想象不到的效果！