4月5日，四川省醫(yī)療保障局發(fā)布的《關(guān)于正式公布144項新增和修訂醫(yī)療服務(wù)價格項目及價格的通知》正式生效。其中，新增項目有一項“音樂療法”的康復(fù)項目，引發(fā)了業(yè)內(nèi)的關(guān)注。

音樂治療是什么？作為一門新興的交叉學(xué)科，音樂治療廣泛應(yīng)用于身心障礙兒童群體、老年人認(rèn)知障礙以及抑郁癥的治療，但也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于此。

音樂治療師為孤獨癥孩子做音樂治療

20世紀(jì)40年代，音樂治療在美國創(chuàng)立。經(jīng)過半個多世紀(jì)的發(fā)展，音樂治療已經(jīng)成為一門成熟完善的學(xué)科，世界各國隨后也陸續(xù)建立起音樂治療的科學(xué)方法。上世紀(jì)70年代后，音樂治療傳入亞洲，我國也開始在各大音樂專業(yè)院校開設(shè)音樂治療專業(yè)。

作為音樂治療專業(yè)教師，四川音樂學(xué)院音樂系副教授王露潔覺得，“音樂療法”納入醫(yī)保，也是向?qū)W生、向社會釋放了一個信號，音樂治療專業(yè)從“小眾”走向大眾，無論是就業(yè)前景、職業(yè)發(fā)展，還是醫(yī)療救治的多樣性，都有推動作用。

走在全國前列

“音樂療法”首次在四川納入醫(yī)保

3月23日，四川省醫(yī)療保障局發(fā)布了《關(guān)于正式公布144項新增和修訂醫(yī)療服務(wù)價格項目及價格的通知》。4月5日，該通知正式生效。

本次新增項目包含了“音樂療法”項目（第22頁，序號103條）。這是音樂治療首次出現(xiàn)在四川省醫(yī)保項目中。“項目內(nèi)涵”對“音樂療法”的描述為：“通過評估以及計劃制定與實施，可改善特殊人群（兒童與成人）的肢體、情緒、認(rèn)知等社會功能，消除不良癥狀，提高自我覺察力。”

根據(jù)新增醫(yī)療服務(wù)價格項目省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格表中，“音樂療法”的省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格分別為，三甲醫(yī)院每次收費65元，三乙醫(yī)院每次收費60元，二甲醫(yī)院每次收費55元，二乙醫(yī)院每次收費49元。計價說明為：“治療師一名，耗時30分鐘。”

看到“音樂療法”納入醫(yī)保后，四川音樂學(xué)院音樂學(xué)系副教授、音樂治療專業(yè)教師王露潔很高興，也很意外。高興的是，納入醫(yī)保后，對音樂治療專業(yè)的發(fā)展、學(xué)生就業(yè)有推動作用，還可以讓更多的人認(rèn)識、了解并選擇音樂治療，獲得專業(yè)干預(yù)和療愈。意外的是，無論是推動進(jìn)展，還是定價，四川都走在全國前列。“前幾年，音樂療法納入了北京醫(yī)保，但是三甲醫(yī)院的定價只有11元。”王露潔說。

什么是音樂治療？

被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、心理治療領(lǐng)域

音樂治療是一門新興的交叉學(xué)科，是音樂在傳統(tǒng)藝術(shù)欣賞和審美領(lǐng)域之外、在醫(yī)學(xué)和心理治療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用和臨床治療研究。

各種用于音樂治療的樂器

現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)研究表明，音樂能對人體內(nèi)臟和軀體功能起到調(diào)節(jié)作用的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生直接的影響。由于音樂的節(jié)奏、速度、音調(diào)、音色不同，可以表現(xiàn)出鎮(zhèn)靜、興奮、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)心率和降低血壓等作用，能減輕呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)對緊張的生理反應(yīng)，降低患者心率和血壓，減少緊張情緒下體內(nèi)的皮質(zhì)醇水平，增強(qiáng)免疫力，從而達(dá)到治療的目的。

還有研究表明，在聽音樂時，人的腦垂體會分泌出一種名為“內(nèi)啡肽”的化學(xué)物質(zhì)，使人感到愉悅。

在美國天普大學(xué)教授布魯西亞《音樂治療定義》一書中，對音樂治療的定義是：音樂治療是一個系統(tǒng)干預(yù)的過程，在這個過程中，治療師利用各種形式的音樂體驗，以及在治療過程中發(fā)展起來的、作為治療動力的治療關(guān)系（即音樂治療師、來訪者和音樂之間的關(guān)系）來幫助被治療者達(dá)到健康的目的。簡單地說，音樂治療是運用一切音樂活動的各種形式，包括聽、唱、演奏、律動等各種手段對人進(jìn)行刺激與催眠并有聲音激發(fā)身體反應(yīng)。

其中，音樂、被治療者和經(jīng)過專門訓(xùn)練的音樂治療師，缺一不可。

據(jù)了解，音樂治療的應(yīng)用十分廣泛，包含心理治療領(lǐng)域的心理減壓、焦慮癥、抑郁癥；醫(yī)療領(lǐng)域的各類生理疾病康復(fù)治療、疼痛控制、臨終關(guān)懷；特教領(lǐng)域中的各類身心障礙，比如孤獨癥、智力障礙、情緒行為障礙、肢體障礙、語言障礙等。

不等同于心理治療

核心目標(biāo)是改善被治療者癥狀

那么，音樂治療是心理治療嗎？

兩者并不能畫等號。王露潔表示，音樂治療是一個交叉性學(xué)科，不同的心理學(xué)流派對于人類心理健康或疾病都有著非常不同的處理方式。

即使針對同一來訪者，可能也涉及多個治療目標(biāo)，并不只是心理，音樂治療師往往會依據(jù)這些不同的治療目標(biāo)和內(nèi)容調(diào)整自己的理論依據(jù)，找到最適合的干預(yù)手段。

為孩子做音樂治療

作為一名音樂治療師，當(dāng)然需要大量的心理學(xué)理論學(xué)習(xí)和整合，才能更好地理解病人，理解治療的一切。

王露潔介紹，音樂心理治療是音樂治療眾多方向中的一種，例如音樂引導(dǎo)想象（GIM）技術(shù)就使用西方古典音樂組合來幫助來訪者進(jìn)入自我內(nèi)在的深層體驗，達(dá)到治療目的，針對經(jīng)歷過創(chuàng)傷事件、或有心理疾病等人群。

單從年齡這一“適用范圍”來看，音樂治療是全生命周期的，可以覆蓋從懷孕到臨終關(guān)懷。而從治療性目的上來講，音樂治療的核心目標(biāo)，是讓被治療者的癥狀得到改善。

如何進(jìn)行音樂治療？

通過音樂聆聽、想象、演奏建立“鏈接”

作為成都市的精神?？漆t(yī)院，成都市第四人民醫(yī)院早在2010年之前，就已經(jīng)在康復(fù)科為精神分裂癥患者開展音樂治療的活動。

“現(xiàn)在我們會在針對抑郁焦慮、心身障礙患者的心理治療團(tuán)體中用到音樂治療，每次時間一個半小時到2個小時左右。”成都市第四人民醫(yī)院心理治療師馮鈺淑說，她于2011年畢業(yè)于長治醫(yī)學(xué)院音樂治療專業(yè)，后到醫(yī)院就職，通過了國家衛(wèi)生專業(yè)資格心理治療師考試。目前，她也是醫(yī)院所有心理治療師中，唯一一位有音樂治療專業(yè)背景的。

音樂可以很好地和孩子建立“鏈接”

音樂如何發(fā)揮治療的作用？馮鈺淑說，在團(tuán)體治療中，會用到音樂聆聽、音樂想象、樂器即興演奏等方式，會請患者自己選擇簡單易操作的樂器，比如鈴鼓、木琴、非洲鼓等，嘗試敲擊演奏。“大部分抑郁焦慮的患者，存在情緒低落、自我不確定的狀態(tài)，通過器樂演奏，其實可以幫助他們充分表達(dá)，找到自我的感覺，也可以進(jìn)行情緒宣泄。”

在合奏中，對團(tuán)體成員節(jié)奏的回應(yīng)和配合，某種程度來說也是人際的互動交往。而在個體治療中，音樂可以很好地與患者建立“鏈接”。

例如，一位嚴(yán)重抑郁的患者無法用語言完整描述自己的感受、想法，音樂治療師會使用和患者情緒較為同頻的抑郁、低落的音樂去引導(dǎo)他進(jìn)行想象、放松，沉浸在音樂中的患者情緒會發(fā)生變化，音樂能幫助他更好地“表達(dá)”，低落悲傷的情緒被充分宣泄后，音樂會逐漸過渡到平靜、輕松或充滿力量，這種與情緒“同頻”的音樂，會讓患者和音樂治療師建立起聯(lián)盟，這種伴隨感和認(rèn)同感，讓患者覺得安全和信任，能夠投入到治療中，最終讓他真正發(fā)生變化。

心理治療師的探索：

嘗試將音樂治療納入團(tuán)體治療

目前，在四川省精神醫(yī)學(xué)中心，音樂治療作為心理團(tuán)體治療中的一個部分，已經(jīng)探索了一年左右。“主要是針對在兒少科病房住院治療的患者，以青少年的焦慮抑郁等情感障礙為主。”綜合心身兒少科心理治療師王婧告訴紅星新聞記者，在團(tuán)體治療中，有時候成員去表達(dá)自己的感受和想法會受到內(nèi)在一些的阻礙，特別是一些焦慮、抑郁的青少年，并且有的成員本身有述情方面的障礙，而使用音樂作為媒介，在某些時候可以減少阻抗，促進(jìn)成員更自在地進(jìn)行表達(dá)。

音樂幫助孩子更好地“表達(dá)”

“在不斷學(xué)習(xí)的過程中，我們了解到‘音樂治療’，也跟音樂治療專業(yè)的高校請教、學(xué)習(xí)過。”王婧說，把音樂治療的方法技術(shù)與心理治療結(jié)合，在團(tuán)體治療中遇到的阻抗會小一些。

于是，綜合心身兒少科的10余名心理治療師中，具有音樂學(xué)習(xí)背景的成員，開始嘗試將音樂治療納入團(tuán)體治療。

“比如說，我們會邀請孩子們分享他們最喜歡的歌，雖然這首歌是別人演唱的，但從歌詞、歌曲旋律表達(dá)的含義，“我們可以更深一步地與他們內(nèi)心的真實情感做一些聯(lián)系，從而更好地理解與干預(yù)。”王婧說，“分享的是歌曲，唱的是自己的心聲。”

例如，有一個20歲的在讀大學(xué)生，在團(tuán)體治療時分享了一首《范進(jìn)中舉》。原來，這位同學(xué)對自己的學(xué)習(xí)要求很高，但無論怎么努力，結(jié)果都不盡如人意，因此不斷受挫，進(jìn)而影響到人際關(guān)系，產(chǎn)生自我憤怒、抑郁的情緒。“音樂是引子，幫我們鏈接到他們更深的內(nèi)在。”王婧說，音樂表達(dá)的方式更自由，也有利于其他成員更好地理解。

“音樂治療和心理治療分屬不同的體系，但也有許多‘重疊’的部分。”從心理學(xué)專業(yè)畢業(yè)、從業(yè)8年的王婧看來，以音樂為“媒介”，做心理治療的內(nèi)容，心理治療師的臨床技能是基礎(chǔ)功底，而音樂方面的技能，可以把治療更靈活地運用到更多的群體中。

同時，紅星新聞記者了解到，在將“音樂療法”納入醫(yī)保前，無論是在四川省精神醫(yī)學(xué)中心，還是成都市第四人民醫(yī)院，音樂治療的項目，都屬于心理治療項目，按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)收費，其中住院患者可以進(jìn)行醫(yī)保報銷。

釋放人才培養(yǎng)信號

音樂治療師需具備多學(xué)科知識

19世紀(jì)四五十年代，美國高校先后建立專門音樂治療課程，音樂治療作為一門新興學(xué)科誕生。在中國，1996年，中央音樂學(xué)院創(chuàng)建音樂治療研究中心，1999年開始音樂治療碩士研究生教育，2003年開始音樂學(xué)專業(yè)（音樂治療方向）本科生培養(yǎng)。2005年后，中國音樂治療高等教育迎來快速發(fā)展期，四川音樂學(xué)院、江西中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)江西中醫(yī)藥大學(xué)）、長治醫(yī)學(xué)院先后開設(shè)音樂治療專業(yè)人才培養(yǎng)。截至2017年12月，全國共有16所高校開設(shè)音樂治療方向?qū)I(yè)。

為孩子做音樂治療

如果說在五六年前還需要不斷向別人解釋音樂治療專業(yè)到底是什么、有什么作用，那么最近一年，王露潔能明顯感覺到，主動聯(lián)系學(xué)院尋求合作的醫(yī)院，例如姑息治療科、腫瘤科、婦產(chǎn)科，還有各種特教機(jī)構(gòu)等明顯多了起來，“說明大家逐漸認(rèn)識到了音樂治療的作用。”

但音樂治療專業(yè)，在普通人甚至一部分醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知里，仍然常常被歸納到“心理治療”的分支，或者部分醫(yī)務(wù)人員在了解認(rèn)識了音樂治療能發(fā)揮的作用后，嘗試學(xué)習(xí)并應(yīng)用到臨床，卻往往面臨著許多尷尬。

“一方面，音樂治療師如果進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，需要考取類似心理治療師這樣國家衛(wèi)生系統(tǒng)認(rèn)證的職業(yè)證書，但目前還沒有專門針對音樂治療師的職業(yè)認(rèn)可。”王露潔說，這就像一個“灰色地帶”，顯得并不是那么“名正言順”。

另一方面，?？漆t(yī)生、護(hù)士，心理治療師在臨床上應(yīng)用音樂治療，卻往往并不具備專業(yè)的音樂治療知識，大部分只是學(xué)習(xí)過樂器、樂理；但音樂治療，又并非只需要懂音樂即可。

“良好的音樂技能和素養(yǎng)是基礎(chǔ)條件。”王露潔說，其次，音樂治療師需要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、精神病學(xué)等相關(guān)專業(yè)知識，更需要進(jìn)行專業(yè)音樂治療技術(shù)的學(xué)習(xí)，例如，針對自閉癥兒童的疾病即興演奏治療法。“因為沒有‘固定歌單’，每一個個體都是不同的，音樂治療師需要在治療過程中，針對每一個特殊情況進(jìn)行治療方案的調(diào)整。”

王露潔說，這也是省內(nèi)一家三甲婦女兒童醫(yī)院與四川音樂學(xué)院尋求合作長達(dá)2年時間，探討合作方案從“引進(jìn)師資培訓(xùn)現(xiàn)有科室醫(yī)務(wù)人員”向“直接引進(jìn)優(yōu)秀音樂治療專業(yè)人才”的轉(zhuǎn)變。

王露潔告訴紅星新聞記者，此前，四川音樂學(xué)院的音樂治療專業(yè)從屬“音樂學(xué)習(xí)”這一純理論型專業(yè)下，“而音樂治療專業(yè)是實用型的，尤其看重臨床實踐經(jīng)驗。”例如，音樂治療專業(yè)的學(xué)生在大二大三學(xué)期，就需要進(jìn)行每周一次的實踐學(xué)習(xí)，每次不少于2小時，大四的實習(xí)則需要至少半年時間在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全程跟班學(xué)習(xí)。

今年開始，四川音樂學(xué)院“音樂治療專業(yè)”獲批可獨立招生，在對招生學(xué)生的專業(yè)能力要求上，擁有了更多的自主性，招生人數(shù)也將大幅提升。